Šaltinis: originalus Alex Martin animacinis filmas
Taip vadinamas rytinis pykinimas dažnai yra pirmasis (kartais dvigubai nepageidaujamas) pastojimo požymis. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali atsirasti kraujavimas, panašus į silpnas menstruacijas, todėl moteris gali jausti pykinimą dieną, kol ji neturi kitos priežasties įtarti pastojimą. Lengvas ar ryškus pykinimas, paprastai trunkantis šešias savaites, pasireiškia trims ketvirtadaliams moterų ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Dviejų trečdalių jų pykinimas yra pakankamai stiprus, kad išprovokuotų tikrąjį vėmimą.
Pykinimo ir vėmimo dažnis (žali stulpeliai) ir simptomų sunkumas (raudona diagrama) nėštumo metu.
Šaltinis: Paveikslas perpieštas iš Lacroix ir kt. (2000)
Kas yra „rytinis pykinimas“?
Nėštumo metu pykinimas neapsiriboja rytais, todėl buitinis pavadinimas yra klaidinantis. Oficialus pavadinimas yra Nėštumo pykinimas ir vėmimas (NVP), bet man labiau patinka „tulžies visą dieną pasikartojantys jausmai“ (BARF). Kruopščiai ištyrus 160 nėščių moterų kasdienius įrašus, Renée Lacroix ir kolegų iš Kanados nustatyta, kad ryte pykina mažiau nei 2 proc., o visą dieną – 80 proc.
Kitos ypatybės, dažniausiai pasireiškiančios ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, yra potraukis neįprastam maistui ar gėrimui ir priešiškumas anksčiau skaniems maisto produktams. Abu pasitaiko 50-60% moterų. Dažniausiai geidžiami vaisiai ar sultys, šokoladas, kiti saldumynai, sausainiai ir desertai. Pasibjaurėjimą dažniausiai sukelia gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, aštrūs ar labai kvapnūs maisto produktai ir gyvūniniai maisto produktai, tokie kaip paukštiena, raudona mėsa, kiaušiniai ir žuvis.
Pagrindinių hormonų lygiai nėštumo metu: estrogenai (E), progesteronas (P) ir žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG). Pastarasis gana panašus į pykinimo ir vėmimo atsiradimą.
Šaltinis: RDMartin nupieštas paveikslas
Hormoninis BARF pagrindas?
BARF ir nepasitenkinimas / potraukis tradiciškai buvo interpretuojami kaip šalutinis ryškių hormoninių pokyčių nėštumo metu poveikis. Iš tiesų, tai vis dar yra standartinis paaiškinimas internetinėse „ryto pykinimo“ instrukcijose. Tačiau tiesioginio ryšio tarp pykinimo ir hormonų nenustatyta. Įdomu tai, kad dažniausiai akcentuojami steroidiniai hormonai, ypač estrogenai, iš dalies todėl, kad vartojant tabletes kartais lydi pykinimas. Tačiau estrogenų ir progesterono lygis iš tikrųjų nuolat didėja viso nėštumo metu, o aukščiausią tašką pasiekia vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, kai BARF, pasibjaurėjimas ir potraukis yra gana reti. Be to, steroidų kiekis, matyt, reikšmingai nesiskiria moterims, turinčioms ar be simptomų.
Priešingai, nėštumui būdingo hormono hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) gamyba didėja ir mažėja, o didžiausias lygis yra maždaug tuo pačiu metu kaip ir BARF. Be to, kai kurie tyrimai parodė, kad hCG lygis yra didesnis moterims, sergančioms ryškia nėštumo liga. Įdomu tai, kad BARF yra paplitęs su hidatiforminis apgamas – per didelė placenta be embriono. Šios būklės diagnozė apima aukštą hCG kiekį.
Alternatyvūs BARF paaiškinimai
Laikydamasi visiškai kitokio požiūrio, 1988 m. autorė Margie Profet pasiūlė, kad padidėjęs polinkis vemti yra biologinis prisitaikymas, skatinantis motinas pašalinti suvartotus toksinus, keliančius grėsmę embriono / vaisiaus vystymuisi. Embrionai ir ankstyvosios vaisiaus stadijos gali būti jautrūs toksinams, nes vystosi pagrindiniai organai, tokie kaip smegenys. Dviejose rekomendacijose būsimoms mamoms, išleistose 1995 ir 1997 m., Profet ypač akcentavo galimus toksinus augaliniame maiste: stipraus skonio daržovėse, alkoholyje ir gėrimuose, kuriuose yra kofeino. Tačiau kai kurie autoriai aršiai užpuolė šią „vegetinę hipotezę“, konkrečiai siejančią apsauginius augalų toksinus su apsigimimais. Visų pirma, atsižvelgiant į naujus duomenis apie daugiau nei 500 moterų, epidemiologė Judith Brown ir kolegos išanalizavo ryšį tarp BARF, nėštumo baigties ir tariamai kenksmingų daržovių vartojimo. Jie nerado statistinio ryšio tarp įtariamų daržovių ir pykinimo ar vėmimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Dar svarbiau, kad nebuvo rasta koreliacijos tarp aštraus skonio daržovių ir nepalankių nėštumo baigčių.
Gyvūniniai produktai, o ne augalinis maistas
2000 m. neurobiologai Samuelis Flaxmanas ir Paulas Shermanas pateikė modifikuoto aiškinimo įrodymų, kad rytinis pykinimas padeda apsaugoti motiną ir besivystantį kūdikį nuo prarytų gyvūninės kilmės toksinų. Jie patvirtino Profeto teiginį, kad moterys, kenčiančios nuo BARF, turi žymiai rečiau persileidimą nei moterys, kurios to nedaro, teigdami, kad vėmimo metu įvyksta mažiau persileidimų nei vien tik pykinus.
Flaxman ir Sherman parodė, kad nors daugelis nėščių moterų staiga nemėgsta alkoholio, kofeino turinčių gėrimų ir stipraus skonio daržovių, didžiausią pasibjaurėjimą sukelia gyvūninės kilmės produktai – paukštiena, kita mėsa, žuvis ir kiaušiniai. Jie pranešė apie tarpkultūrinio tyrimo rezultatus, apimančius dvidešimt tradicinių visuomenių, kurioms buvo užregistruotas BARF, ir septynias, kuriose jis niekada nebuvo pastebėtas. Gyvūniniai produktai nebuvo pagrindiniai dietiniai produktai jokioje visuomenėje be BARF, o augalai, ypač kukurūzai, buvo daug dažniau naudojami pagrindiniais produktais.
BARF prijungimas prie hCG
Nei Profetas, nei Flaxmanas ir Shermanas aiškiai neaptarė, kaip hCG gali būti įtrauktas į BARF. Tiesą sakant, nėštumas yra pagrindinis iššūkis, nes besivystantis embrionas iš tikrųjų yra svetimkūnis, kuriame daug baltymų skiriasi nuo motinos. Taigi jos imuninis atsakas turi būti laikinai sumažintas, kad sumažėtų atmetimo rizika. Dėl to nėščios moterys ir jų besivystantys palikuonys yra labiau veikiami rimtų infekcijų. Tiesą sakant, hCG vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant imunologinę motinos ir jos embriono / vaisiaus sąveiką skatinant vietinę toleranciją, ypač pirmąjį nėštumo trečdalį. Taigi nesunku įsivaizduoti kompensacinį pritaikymą su hCG, kuris padidina motinos gebėjimą aptikti ir išvengti mitybos toksinų, sukelia pykinimą ir nepasitenkinimą.
Tačiau yra ir kita problema: atrodo, kad BARF yra unikalus žmonėms. Nebuvo pranešta apie kitų žinduolių, net mūsų artimiausių primatų giminaičių, pykinimą ar neįprastą mitybos potraukį ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Kodėl tokios adaptacijos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu turėtų įvykti tik mūsų pačių rūšims? Viena iš galimybių yra ta, kad jie atsirado kaip naujas žmogaus evoliucijos vystymasis, nes mūsų mityba nutolo nuo tipiško primatų dėmesio vaisiams, tapo labai lanksti ir dažnai apima įvairius gyvūninius maisto produktus.
Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad žinutė, susijusi su BARF, yra tokia: „Nesiginčykite, tai naudinga kūdikiui“. Kadangi BARF yra taip plačiai paplitęs, tikrai atrodo, kad jis padeda apsaugoti, tačiau labai svarbu, kad būsimos motinos nekeltų nerimo dėl skubotų išvadų. Pavyzdžiui, galima manyti, kad bet koks bandymas sušvelninti BARF gali sumažinti embriono / vaisiaus apsaugą. Dar klastingiau, nėščia moteris, kuri neserga BARF, gali bijoti, kad jos kūdikis greičiausiai gims su apsigimimu. Tačiau iš tikrųjų turimi įrodymai nepateisina tokių išvadų. Visų pirma, kaip atskleidė Roger Gadsby ir Tony Barnie-Adshead atlikta išsami literatūros apklausa, nėra ryšio tarp BARF ir apsigimimų buvo įsteigta. Be to, nepatvirtinta prielaida, kad persileidimas įvyksta dėl vystymosi defektų, nebuvo patikrinta. Vėlgi, koreliacija nebūtinai atspindi priežastinį ryšį. (Žr. mano 2013 m. liepos 12 d. įrašą: Gandro ir kūdikio spąstai.) Mes tiesiog nežinome, ar BARF sumažina embriono ar ankstyvo vaisiaus vystymosi defektų tikimybę.
Tvirtai palaikau pagrindinį Darvino medicinos principą: norint tinkamai suprasti žmogaus ligas, reikia žinių apie evoliucinę biologiją. Tačiau pagrindinis evoliucinio mąstymo vaidmuo neabejotinai yra sukurti rimtą tyrimą naujomis kryptimis, o ne lengvus medicininių būklių „paaiškinimus“. Taigi mums reikia daugiau pagrindinių BARF priežasčių ir galimų susijusių problemų mažinimo būdų. Pavyzdžiui, ar gyvūninės kilmės produktų ir gėrimų su kofeinu vengimas ankstyvo nėštumo metu gali atbaidyti BARF?
Nuorodos
Brown, JE, Kahn, ES ir Hartman, TJ (1997) Profetas, pelnas ir įrodymas: ar ankstyvo nėštumo pykinimas ir vėmimas apsaugo moteris nuo „kenksmingų“ daržovių? Esu. J. Obstetas. Gynecol. 176:179-181.
Chan, RL, Olshan, AF, Savitz, DA, Herring, AH, Daniels, JL, Peterson, HB ir Martin, SL (2010) Pykinimo ir vėmimo simptomų sunkumas ir trukmė nėštumo metu ir
