Padidėjusi prostata, dar vadinama gerybine prostatos hiperplazija (GPH), vyrams senstant yra dažna liga. Iki 60 metų apie 30 % vyrų pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkūs GPH simptomai; iki 80 metų – 50 proc. Padidėjusi prostatos liauka gali sukelti nepatogius šlapinimosi simptomus, pvz., silpną šlapimo srovę, prasidedančią ir sustojančią šlapimo srovę, dažną kėlimąsi naktį šlapintis ir nesugebėjimą ištuštinti šlapimo pūslės.
Yra daug skirtingų GPH gydymo galimybių, pradedant elgesio vaistais ir baigiant chirurgija. Minimaliai invazinis variantas yra bipolinė prostatos enukleacija arba BipoLEP. Jei svarstote apie gydymą, štai ką reikia žinoti.
Prostatos anatomija
Prostata yra mažas organas, esantis šlapimo pūslės apačioje. Šlaplė, vamzdelis, kuriuo išleidžiama šlapimo pūslė, eina per prostatos vidurį.
Vyro gyvenimo pradžioje prostata yra maždaug graikinio riešuto arba mažo mandarino dydžio. Dažnai apie 50 metų prostata padidėja. Kai kuriems vyrams šis pokytis uždaro šlaplę ir apsunkina šlapimo pūslės ištuštinimą.
Prostata susideda iš dviejų dalių. Adenoma yra vidinė dalis, kuri supa šlaplę. Tai prostatos dalis, kuri didėja vyrams senstant. Kapsulė yra išorinė prostatos dalis, kurios dydis nesikeičia per gyvenimą. Gera analogija yra galvoti apie apelsiną. Apelsinų žievelė simbolizuoja kapsulę, o vaisius – adenomą.
Prostatos audinio pašalinimas
Vienas iš GPH gydymo būdų vadinamas prostatos enukleacija. Naudojant oranžinę analogiją, šios parinkties tikslas yra pašalinti vaisius (adenomą) iš vidaus, paliekant žievelę (kapsulę). Šis metodas leidžia plačiai atverti kanalą šlapimui iš šlapimo pūslės.
Yra keletas būdų, kaip atlikti prostatos enukleaciją:
- Per didelį atvirą pjūvį, vadinamą paprasta prostatektomija
- Per nedidelius pjūvius ir naudojant chirurginį robotą
- Per šlaplę be jokių pjūvių, vadinamų transuretraliniais
Transuretrinės enukleacijos istorija
1983 metais Japonijoje buvo atlikta pirmoji transuretrinė enukleacija. Tačiau, kai audinys buvo išlaisvintas iš prostatos, vis tiek reikėjo padaryti pjūvį, kad audinys būtų pašalintas. Įsivaizduokite, kad nulupate apelsiną ir palikite gabalėlius plūduriuoti šlapimo pūslėje.
Procedūra tapo įprasta, kai 1990-ųjų pabaigoje buvo išrastas morceliatorius. Šis medicinos prietaisas naudojamas audiniams supjaustyti į mažesnius gabalus minimaliai invazinės operacijos metu. Tai leido prostatos audinį pašalinti per šlaplę.
Bipolinė prostatos enukleacija
Transuretrinė enukleacija gali būti atliekama naudojant du skirtingus energijos šaltinius. Jį galima užbaigti holmio lazeriu. Tai vadinama holmio lazeriu prostatos enukleacija arba HoLEP.
Kitas variantas yra su bipoline energija, vadinama BipoLEP. BipoLEP tinka pacientams, kurių prostata yra didesnė, paprastai didesnė nei 80 mililitrų, arba kuriems susilaiko šlapimas ir kurie negali ištuštinti šlapimo pūslės be kateterio. Be to, pacientams, kuriems buvo pasiūlyta atvira operacija, nes jų prostata yra „per didelė“, gali būti naudinga BipoLEP.
Procedūra
BipoLEP paprastai atliekamas klinikoje. Pacientui suteikiamas spinalinis anestetikas, kad nutirptų viskas nuo juosmens žemyn. Procedūros metu urologas į šlaplę įveda specializuotą taikiklį. Naudojant bipolinę energiją, visas adenomos audinys pašalinamas. Audinys supjaustomas į mažesnius gabalėlius ir lengvai pašalinamas per šlaplę. Ši procedūra palieka nepažeistą kapsulę ir atkuria šlapimo tekėjimą per šlaplę. Procedūra trunka nuo 45 minučių iki dviejų valandų, priklausomai nuo prostatos dydžio.
Pacientų nauda
Skirtingai nuo panašių prostatos chirurginių procedūrų, BipoLEP nereikia daryti pilvo pjūvių. Rezultatas – greitesnis pasveikimas, mažesnė infekcijų rizika ir pacientai gali pasveikti namuose. Daugeliu atvejų pacientų kateterius galima išimti kitą dieną po operacijos. Priešingai, atviroms ar robotinėms operacijoms kateteris turi būti naudojamas septynias dienas.
BipoLEP procedūra gali būti atliekama bet kokio dydžio prostatai, todėl ji gali padėti daugeliui pacientų. Galiausiai, enukleacija yra visiškas adenomos pašalinimas, suteikiantis ilgalaikių rezultatų, palyginti su kitomis chirurginėmis galimybėmis.
Atsigavimas
Pacientai turi dvi savaites apriboti sunkų fizinį aktyvumą ir gerti daug skysčių. Daugelis gali tęsti įprastą veiklą po dviejų savaičių, tačiau vis tiek retkarčiais gali atsirasti audinių gabalėlių arba kraujavimas esant dideliam aktyvumui.
Dauguma šlapimo nelaikymo atvejų pagerėja per pirmuosius tris mėnesius po procedūros. Šalutinis poveikis paprastai yra lengvas ir panašus į kitus gydymo būdus. Kraujavimo ir infekcijos rizika yra maža. Pacientams, kurių prostata mažesnė, po šios procedūros dažniau susidaro randų audinys.
Pasikalbėkite su savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir susitarkite dėl susitikimo, jei turite problemų su šlapinimu ir ieškote gydymo strategijų.
J. Nicholas (Nick) Warner, MD, yra urologas La Crosse mieste, Viskonsine. Jis taip pat rūpinasi pacientais Mayo klinikoje Ročesteryje, Minesotoje.
