Barrono miesto, Viskonsino, šūkis yra: „Būk malonus. Būk stiprus. Būk kartu. Būk Barronas“. Nathanas Emmonsas laikėsi šio šūkio visame, ką daro.
Per 44 metus jis daugiausia dėmesio skyrė žmonių telkimui ir rūpinimuisi bendruomene. Jis yra 17 metų Barrono policijos departamento veteranas ir įkūrė miesto K9 programą. Prieš tai jis klebonavo 27 metus, konsultavo šeimas džiaugsmo ir krizių metu.
Kol jis sutelkė dėmesį į bendruomenės širdį, jo paties širdis slėpė slaptą, gyvybei pavojingą būklę.
Kalbant apie simptomus
2016 m. Nathanas dirbo naktinėje pamainoje policijos departamente, kai pradėjo jausti krūtinės skausmą. Kitaip sveikas žmogus, jis sunerimo ir nuvyko į Mayo Clinic Health System, Barron, skubios pagalbos skyrių. Echokardiogramos ir kraujo tyrimo rezultatai buvo normalūs, jis buvo išsiųstas į namus pasveikti.
Po fizinio krūvio Natanui ir toliau retkarčiais pasireiškė krūtinės skausmas, pykinimas ir vėmimas.
„Man skaudėtų krūtinę ir vemtų, bet tada būtų gerai“, – sako jis. „Suradau, kad jei gerčiau vandenį, tai palengvintų mano simptomus. Todėl visą laiką tiesiog nešiojau vandenį su savimi.”
Išvaržos atradimas
Kol jis kontroliavo daugumą savo simptomų, Nathanas tikrai norėjo išsiaiškinti problemos esmę. 2019 m. Bradas Krugeris, šeimos medicinos gydytojo padėjėjas ir Nathano pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, nukreipė jį į gastroenterologiją papildomam tyrimui.
Endoskopija parodė, kad Natanui buvo išvarža. Tai atsitinka, kai viršutinė skrandžio dalis pakyla per didelį raumenį, skiriantį pilvą ir krūtinę.
„Hiatal išvaržos yra dažnos Vakarų šalyse. Hiatal išvaržų dažnis didėja su amžiumi nuo 10% pacientų, jaunesnių nei 40 metų, iki 70% pacientų, vyresnių nei 70 metų. Tačiau tik 9% turi simptomų”, – sako Christian Mendez, MD. gastroenterologas Mayo Clinic Health System Barron ir Eau Claire, Viskonsino valstijoje. „Didelė hiatal išvarža gali sukelti rėmenį, maisto ar skysčių atpylimą į burną, rijimo pasunkėjimą, diskomfortą krūtinėje ar pilve ir ankstyvą sotumo jausmą.
Laikui bėgant Natano simptomai tapo reguliaresni, o geriamasis vanduo nebepalengvino.
„Iki 2021 m. pabaigos simptomams sukelti reikėjo mažiau pastangų“, – sako jis. „Net sniego valymas nuo automobilio ar šuns K9 bėgimas aplink automobilius, kai uostė narkotikus, sukėlė krūtinės skausmą ir vėmimą“, – sako Nathanas. „Visada turėjau su savimi nešiotis butelį vandens“.
Sausio mėnesį Nathanas nusprendė, kad daktaras Mendezas iš naujo įvertintų jo išvaržą. Po pakartotinės endoskopijos daktaras Mendezas patvirtino, kad Nathanui buvo nedidelė hiatal išvarža ir skrandžio gleivinės uždegimas.
Nepavykęs testas nepalankiausiomis sąlygomis
Šios sąlygos paaiškino Natano pykinimą ir vėmimą, bet ne krūtinės skausmą. Daktaras Mendezas norėjo pasigilinti.
„Kadangi viršutinės endoskopijos išvados nepaaiškino jo simptomų, paklausiau jo apie širdies ligų rizikos veiksnius, tokius kaip cholesterolis, tabako vartojimas ir širdies ligų šeimos istorija. Jo šeimos istorija, serganti vainikinių arterijų liga, buvo teigiama keliems giminaičiams.” sako daktaras Mendezas. „Iš karto pagalvojau apie netipišką vainikinių arterijų ligos pasireiškimą ir rekomendavau atlikti testą nepalankiausiomis sąlygomis.
Nors ir nesijaudino dėl kito testo, Nathanas džiaugėsi, kad daktaras Mendezas sutelkė dėmesį ne tik į savo virškinimo trakto simptomus.
„Jis nuoširdžiai domėjosi manimi kaip asmenybe. Jis uždavė klausimų apie mano skausmo vietą, apibūdindamas jį ir bendrą mano sveikatos istoriją”, – sako Nathanas. „Jis skyrė laiko ir mąstė ne pagal savo sritį. Bent jau už savo specialybės ribų.”
Balandžio 14 d. jis nuvyko į Mayo Clinic Health System, esančią Eau Claire, atlikti fizinio krūvio testą, kuris parodytų, kaip jo širdis veikia fizinės veiklos metu.
„Aš nesijaudinau, nes, mano galva, susidūriau su išvarža – ne širdies problema“, – prisimena Nathanas. „Tačiau tada per testą nepalankiausiomis sąlygomis turėjau daug skausmo. Jei įmanoma, skausmus įvertinčiau aukščiau nei 10. Man labai nepavyko.”
Po bandymo Joelas Beachey, MD, Mayo klinikos sveikatos sistemos kardiologas, paaiškino rezultatus Nathanui ir rekomendavo nedelsiant gydyti.
„Jo streso testas buvo labai teigiamas dėl išeminių pokyčių arba išvadų, rodančių sumažėjusį kraujo tekėjimą į širdį“, – sako daktaras Beachey. „Kai jis mankštinosi, atsirado regioninių sienelės judėjimo sutrikimų, o tai reiškia, kad kai kurios jo širdies dalys nebuvo efektyviai suspaustos. Jo išstūmimo frakcija – širdies siurbimo funkcijos žymuo – taip pat sumažėjo. Tai įspėjamasis signalas apie didelį užsikimšimą, paprastai svarbioje arterijoje, pavyzdžiui, kairiojoje pagrindinėje arba kairiojoje priekinėje mažėjančioje vainikinėje arterijoje.
Jis taip pat paaiškino, kad ankstesnių echokardiogramos tyrimų rezultatai atrodė normalūs, nes jie buvo atlikti Natanui ilsintis.
„Jei arterijos nėra visiškai užblokuotos, pacientų kraujotaka gali būti normali tuo metu, kai jie nėra aktyvūs“, – sako daktaras Beachey. „Taigi, išeminių pokyčių, kurių ieškome echokardiogramoje, gali nebūti.”
Užblokuotų arterijų gydymas
Daktaras Beachey rekomendavo Nathanui iš karto pasidaryti koronarinę angiogramą ir nelaukti, kol pasibaigs Velykų šventė. Šioje procedūroje naudojamas rentgeno vaizdas, siekiant nustatyti, ar širdies kraujagyslės nėra apribotos.
„Susitikdamas su juo ir peržiūrėdamas jo istoriją, susirūpinau, kad jo simptomai tapo nestabilesni. Jis apibūdino greitą pastarojo meto simptomų progresavimą su reikšmingais apribojimais, mažėjant aktyvumui”, – sako jis. „Nors jis jau keletą mėnesių jautė simptomus, progresavimas mane nerimavo dėl greito ūminio koronarinio sindromo rizikos. Rekomendavau atlikti koronarinę angiogramą ir, laimei, kitą dieną galėjome susitarti dėl angiogramos. “
Balandžio 15 d. Nathano žmona iškėlė į eilę ką nors kitą groti vargonais per Didžiojo penktadienio pamaldas, kad galėtų nuvežti jį į Eau Claire vainikinių arterijų angiogramai. Mayo Clinic Health System kardiologas D. Fearghas O’Cochlain, MD, suleido dažų į Nathano kraujagysles ir atrado jo diskomforto šaltinį: reikšmingus keturių pagrindinių jo širdies arterijų užsikimšimus.
„Angiograma parodė, kad ponas Emmonsas sirgo sunkia vainikinių arterijų liga, apimančia daugybę kraujagyslių“, – sako daktaras O’Cochlainas. „Jam buvo 90% užsikimšimų proksimalinėje ir vidurinėje kairėje priekinėje nusileidžiančioje arterijoje, taip pat kairiojoje cirkumfleksinėje arterijoje. P. Emmonsui taip pat buvo 70% užsikimšęs pirmoji įstrižainė arterija.”
Daktaras O’Cochlainas į susiaurėjusias arterijas įdėjo keturis stentus, kad padidintų kraujotaką aplink Natano širdį. Tai apėmė stentą kairėje priekinėje nusileidžiančioje arterijoje, kartais vadinamą „našlės kūrėju“.
„Kairė priekinė besileidžianti arterija aprūpina krauju didelę kairiojo skilvelio dalį“, – aiškina daktaras Beachey. „Širdies priepuolių, apimančių šią arteriją, prognozė yra pati blogiausia tarp visų širdies priepuolių tipų ir didžiausias staigios mirties dažnis dėl didelės širdies raumens dalies.
Kai Nathanas atsigavo, jis sužinojo apie užsikimšimo mastą. Jam palengvėjo, kad priežiūros komandai pavyko atkurti kraujotaką.
„Pasakyti, kad buvau šokiruotas, būtų per menka“, – sako jis. „Aš sveikai maitinuosi ir vartoju širdžiai naudingus papildus, todėl nesitikėjau, kad bus taip blogai.
Daktaras Beachey paaiškina, kad Nathanas neturėjo jokių tipiškų arterijų užsikimšimo rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis, rūkymas ar diabetas.
„Ponas Emmonsas neturėjo jokių specifinių rizikos veiksnių, išskyrus šeimos istoriją. Jis buvo sveikas ir aktyvus, be anksčiau žinomų reikšmingų medicininių problemų”, – sako daktaras Beachey. „Įtariu, kad jo koronarinė liga yra stipriai paveikta genetiškai, nes jis pranešė apie šeimos širdies priepuolių istoriją.
Daktaras O’Cochlainas paaiškina, kad rėmens, rūgšties refliukso ir krūtinės skausmo simptomai sutampa dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į širdį. Dėl to kai kurie žmonės gali sumenkinti simptomus ir nesikreipti į gydytoją.
„Daugelis žmonių „krūtinės skausmo“ simptomą supranta kaip aštrų lokalizuotą…
